"ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ПРИВИВКАХ?

Дорогие родители!
Врач сказал, что вашему ребенку пора делать очередную прививку? Наверняка, вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться?
Прививки делают исключительно от инфекционных болезней. Но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей прежде всего прививают от так называемых детских инфекций (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и др.), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от инфекций, которыми можно заразиться лишь в определенных обстоятельствах (например, бешенство) или путешествуя по определенным странам и регионам (в частности, клещевой энцефалит).

Как работают прививки?
Главная цель вакцинации — формирование иммунитета (невосприимчивости) к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той или иной инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки ( их образно зовут киллерами), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

Календарь профилактических прививок России (утвержден Министерством здравоохранения в 2001 году) Это обязательный перечень прививок, однако в каждом конкретном случае врач решает вопрос о сроках ведения и видах вакцин, ориентируясь на состояние ребенка и информацию об уже сделанных прививках.

Срок введения вакцин(возраст)

Через 12 часов после рождения Первая вакцинация — гепатит В
3–7 дней Вакцинация — туберкулез
1 месяц Вторая вакцинация — гепатит В
3 месяца Первая вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
4,5 месяца Вторая вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
6 месяцев Третья вакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гепатит В
1 год Первая вакцинация — корь, краснуха, эпидемический паротит
1,5 года Первая ревакцинация — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
1 год 8 месяцев Вторая ревакцинация — полиомиелит
6 лет Вторая вакцинация — корь, краснуха, эпидемический паротит
7 лет Вторая ревакцинация — дифтерия и столбняк;Первая ревакцинация — туберкулез
13 лет Вакцинация — гепатит В, краснуха (для девочек)
14 лет Третья ревакцинация — дифтерия и столбняк;ревакцинация — туберкулез;третья ревакцинация — полиомиелит
Взрослые Ревакцинация — дифтерия, столбняк — каждые 10 лет после последней ревакцинации

Повторное введение вакцин связано с тем, что против одних инфекций иммунитет вырабатывается только после нескольких вакцинаций, а против других иммунитет со временем исчезает, и его необходимо поддерживать введением новых доз вакцин.

ПРИВИВКИ КАК ПРОВОКАЦИЯ

Сложный случай
«Я прививок не боюсь, если надо, уколюсь. Ну, подумаешь, укол, укололся — и пошел». К сожалению, далеко не всегда прививка проходит так, как в стихах Агнии Барто. Родителям стоит иметь в виду: ни одна из применяемых в настоящее время вакцин не может гарантировать отсутствие побочных реакций. Несмотря на то, что методики вакцинации давным-давно отработаны, а механизм воздействия вакцин на организм человека изучен, «проколы» при уколах все же случаются. К сожалению, сопровождаются эти инциденты таким большим количеством домыслов и заблуждений, что нередко приводят к необоснованным отказам от вакцинации.

Прививки как провокация
Побочные реакции могут быть разными у различных вакцин. Однако среди осложнений наиболее часто встречаются следующие:
аллергические реакции на компоненты вакцины;
«эффекты болезни» в мягкой форме (у живых вакцин);
реакции в месте инъекции;
повышение температуры.

Многие родители жалуются, что после прививки малыш заболел, у него появился насморк, начался кашель и т.п. На самом деле эти симптомы вызывает отнюдь не прививка. Просто так совпало, что в организме ребенка уже имелся источник инфекции или скрытая инфекция, которую вакцина просто спровоцировала. Прививка может изменить и утяжелить течение болезни, но сама по себе стать ее причиной не может. Однако родители в уме «складывают два и два», связывая факт прививки с фактом заболевания. И вот уже идет слух об опасностях вакцинации.

Между тем, каждый случай истинного поствакцинального осложнения тщательно расследуется медиками и производителями вакцин. Стоит сразу отметить, что, к счастью, серьезные поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко. Более того, во многих случаях их можно было бы избежать при соблюдении ряда правил.

Без вины виноватые
Почему возникают осложнения после прививки? Причин может быть несколько.
Повышенная реактогенность вакцины. Непочетное первое место по числу вызываемых осложнений давно уже занимает АКДС-вакцина — 60% всех осложнений после прививок приходится на нее. А все потому, что АКДС содержит цельноклеточный коклюшный компонент — он-то и вызывает большинство нежелательных реакций. К счастью, с 2005 года в России есть возможность заменить цельноклеточную АКДС-вакцину на гипоаллергенную и более безопасную — бесклеточную.
Человеческий фактор. Нарушение правил введения вакцины или условий ее хранения также приводит к осложнениям после вакцинации.
Наличие противопоказаний. Их игнорирование может стать причиной осложнений.
Индивидуальная непереносимость. Некоторые побочные реакции возникают из-за индивидуальной повышенной чувствительности к введенному препарату. Надо сказать, что эта группа осложнений представляет собой наибольшую опасность, посколькупредугадать возникновение этого обстоятельства практически невозможно.
Опасный месяц
Все неприятные последствия вакцин проявляются в течение месяца после иммунизации. Единственное исключение — прививка БЦЖ, которую делают детям еще в роддоме: реакция на нее может быть отсрочена на срок до 14 месяцев.

ПРИВИВОЧНЫЙ КАЛЕНДАРЬ

Каждая страна прививает своих жителей, сверяясь по собственному национальному календарю плановой вакцинации. В нем детально расписано, что именно прививают, когда и каким образом. На схемы проведения вакцинаций влияет множество факторов: уровень заболеваемости той или иной болезнью, тяжесть ее течения и заразность. Такие моменты, как возрастные особенности формирования иммунитета, влияние материнских антител, побочные реакции и поствакцинальные осложнения и даже доступность вакцины, также учтено в российском календаре профилактических прививок.

Все идет по плану
Есть прививки, которые рекомендованы всем жителям в любом регионе нашей страны. Такие вакцинации называют плановыми, именно они и указаны в календаре прививок. Надо сказать, что российский календарь прививок отличается от аналогичных документов большинства развитых стран. Во-первых, в некоторые «импортные» календари не входит вакцинация против туберкулеза: считается, что в европейских странах и США эта болезнь побеждена. В России же риск заболеть туберкулезом по-прежнему высок. Второе отличие могли заметить те, кто читает иностранные пособия по уходу за новорожденными младенцами. В этих книжках в качестве обязательной прививки фигурирует прививка против гемофильной инфекции типа В. Однако нашим малышам ее не делают, и бдительные мамы это знают. В таблице 1 представлен российский календарь профилактических прививок.

Иммунизация в рамках календаря проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке (см. таблицу 2). Большинство вакцин (кроме противотуберкулезной) можно вводить одновременно (разными шприцами в разные участки тела), а можно делать между прививками перерыв в 1 месяц. А вот совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими прививками и вообще парентеральными манипуляциями (например инъекциями, лечением зубов, забором крови на анализ) запрещено: это может привести к инфицированию туберкулезной палочкой Коха.
Ревакцинация против туберкулеза проводится 7-летним детям, не инфицированным туберкулезными бактериями, с отрицательной реакцией Манту. Если же ревакцинация не была проведена в 7 лет, ее делают ребенку и в 14 — при тех же условиях (неинфицированность туберкулезными бактериями, отрицательная реакция Манту).
Бывает, что обстоятельства мешают начать вакцинацию вовремя. Тогда ее начинают позже, придерживаясь предписанной календарем схемы, соблюдая указанные временные интервалы и руководствуясь инструкциями по применению препаратов. Пропуск одной из прививок не влечет за собой повторения всей серии — вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был соблюден.

Вакцинация против вирусного гепатита Вбыла начата в России еще в начале 90-х годов. Но ее широкое распространение сдерживалось значительной стоимостью вакцин, поэтому прививались в основном «группы риска» — дети, рожденные от матерей, больных гепатитом, и пр. В календарь профилактических прививок России вакцинация против этой инфекции была введена только в 1998 году.
Вакцины против гепатита В очень действенные, их трехкратное введение обеспечивает стойкий иммунитет к заболеванию у 95–99% привитых на 8 и более лет. При этом аллергических реакций вакцина практически не вызывает.
Дети, родившиеся от матерей — носителей вируса гепатита В или болевших вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинируются против этой инфекции по схеме 0–1–2–12 месяцев. Если ребенок не был привит, вакцинация проводится в 13 лет по схеме 0–1–6 месяцев.

Вакцинация против полиомиелита
Последний случай полиомиелита в России зарегистрирован в 1997-м году. Однако прививки против этой инфекции отменят лишь тогда, когда эта инфекция будет ликвидирована во всем мире. Прививка от полиомиелита — одна из самых любимых детьми: ведь это не уколы, а капельки, которые капают на язык. Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) применяемая для массовой вакцинации в рамках календаря прививок, как правило, не вызывает осложнений. Некоторым лицам живая вакцина ОПВ противопоказана (это больные иммунодефицитом, а также члены их семей, которые после вакцинации могут заразить больного родственника). Таким людям вводится инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Недостатки ее в том, что она не стимулирует местный иммунитет, а также в большей аллергенности: ИПВ содержит следы антибиотиков стрептомицина и неомицина. Следы антибиотика полимиксина содержит и импортная противополиомиелитная вакцина Тетракок (см. таблицу 2). В ряде стран, где полиомиелит ликвидирован, при вакцинации применяют только «неживую» ИПВ. В России две эти вакцины взаимозаменяемы. Иногда при вакцинации их комбинируют: например, для первой и второй вакцинации используют ИПВ, а для последующих — ОПВ.

Вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка
Вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка проводится одновременно. В вакцине АКДС присутствуют целые клетки инактивированных (то есть убитых) возбудителей, а также анатоксины. Надо сказать, что при вакцинации подобными препаратами иммунной системе нашего организма нужно периодически «напоминать» о ее задачах. Поэтому после первой вакцинации АКДС следуют повторные — их делают с промежутком 45 дней. Кроме того, нужны и ревакцинации: в 18 месяцев — первая ревакцинация против всех трех заболеваний, в 7 и 14 лет — ревакцинации против дифтерии и столбняка, которые во взрослом возрасте должны повторяться каждые 10 лет.

Новый подход к профилактике коклюша
Несмотря на обязательную вакцинацию коклюш — причина головной боли российских эпидемиологов. В прошлом году заболеваемость коклюшем выросла среди взрослого населения на 8,6%, а среди детей — на 11,4%. Статистика свидетельствует, что коклюшем заболевают чаще взрослые. Болезнь у них протекает в стертой форме, и в ней не всегда распознают коклюш. Если рядом с заболевшим взрослым находится непривитой ребенок или ребенок, у которого по каким-то причинам иммунитет против коклюша не сформирован, то вероятность заболеть коклюшем у малыша очень высока.
В 70-е годы из-за несовершенства вакцины некоторые страны, например, Швеция, Германия, Италия и Япония отказались от прививок против коклюша. Это привело практически к эпидемии данного заболевания, что в конечном итоге способствовало разработке улучшенных форм вакцины. Была апробирована новая вакцина — бесклеточная АКДС. В результате вот уже 10 лет в США, Японии, Канаде, Австралии и большинстве европейских стран для массовой вакцинации применяется именно бесклеточная АКДС-вакцина. В России же она была зарегистрирована и начала применяться лишь в этом году (вакцина производства английской фирмы GlaxoSmithKline). Появление этой вакцины в России предоставляет педиатрам возможность уменьшить количество медицинских отводов от АКДС-вакцинации, а родителям дает возможность без особых волнений защитить своего ребенка.

Вакцинация против кори, краснухи и паротита
В России давно проводится вакцинация против кори и эпидемического паротита (в просторечии — свинки) отечественными живыми вакцинами: живой коревой вакциной (ЖКВ) и живой паротитной вакциной (ЖПВ). А с 1998-го года к ним добавилась и вакцинация против краснухи (которая с прошлого года проводится отечественной краснушной вакциной). В соответствии с рекомендациями ВОЗ, ревакцинация против этих трех заболеваний проводится перед школой — в 6 лет. Дело в том, что в силу разных причин каждый 10-й ребенок, привитый в возрасте 1 года, не вырабатывает иммунитета. Число незащищенных детей к подростковому возрасту увеличивается, что обусловливает вспышки заболеваний. Сейчас и паротит, и корь фактически стали болезнями подростков и взрослых, а они, в отличие от маленьких детей, болеют тяжело, часто с осложнениями. Повторная прививка перед школой позволяет защитить детей, у которых иммунитет после первой прививки по какой-либо причине не выработался или угас. Для тех, кто после первой прививки сформировал иммунитет, повторное введение этих вакцин безопасно, поскольку существующие антитела тут же инактивируют вакцинный вирус.
Прививки (в том числе и повторные) против кори, краснухи и паротита проводятся либо моновакцинами (три укола в три разные участка тела или в один и тот же, но с интервалом в один месяц), либо импортными комбинированными тривакцинами.

В экстренном порядке
К прививкам по эпидемическим показаниям относятся прививки, проводимые:
· населению, проживающему на территориях, где высок риск заражения какой-либо инфекционной болезнью;
· лицам, чей род деятельности сопряжен с высоким риском заражения какой-либо инфекцией;
· лицам, которые, заболев, будут представлять особую опасность для окружающих.
Порядок проведения таких прививок прописан в Календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Так, плановая иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям проводится жителям территорий с традиционно высоким распространением возбудителей туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, клещевого энцефалита, лихорадки Ку, брюшного тифа, гепатита А. В календаре прописаны также правила вакцинации против желтой лихорадки и холеры для лиц, выезжающих в неблагополучные по этим заболеваниям страны (например, в Юго-Восточную Азию). По эпидпоказаниям вакцинируются лица из разных групп риска — например врачи или ветеринары.
Экстренно проводят подобные прививки и в случае возникновения неблагоприятной эпидемической ситуации. В частности, после недавней вспышки гепатита А в г. Ржеве Тверской области всех жителей этого региона стали в экстренном порядке прививать против «болезни грязных рук». Безотлагательно делают прививки и в случае контакта не привитого, а потому восприимчивого лица, с источником инфекции (например, с бешеной собакой). Вариант вакцинации по эпидемическим показаниям календарь предусматривает в отношении столбняка, вирусного гепатита А, эпидемического паротита, кори, дифтерии, менингококковой инфекции.

Прививки для избранных
Некоторые прививки выполняются в целях профилактики инфекционных заболеваний, но лишь по определенным показаниям — то есть не всегда. Кстати, некоторые из этих прививок входят в календарь обязательной вакцинации в других странах.
Гемофильная инфекция типа В (Хиб-инфекция) может вызывать менингит и пневмонию. Особенно страдают дети в возрасте до 6 лет — до половины случаев менингита в этой возрастной группе обусловлено именно Хиб-инфекцией. На Западе от нее практически избавились благодаря массовой иммунизации. Да и Всемирная организация здравоохранения рекомендует включать безопасные и эффективные конъюгированные Хиб-вакцины в календарь прививок грудных детей в соответствии с национальными возможностями и приоритетами. В России такая возможность есть далеко не везде: вакцина зарегистрирована, но массовая вакцинация против гемофильной инфекции не предусмотрена, а лишь рекомендована.

Ветряная оспа (ВО). Вакцина от «ветрянки» была создана в 1984 году. В США, например, всех детей вакцинируют в возрасте 12–18 месяцев и повторно — в 12 лет. ВОЗ вакцинацию против «ветрянки» не считает первоочередной, и в рамках массовой вакцинации рекомендует альтернативную выборочную вакцинацию специальных восприимчивых групп — гематологических и онкологических больных, медицинских работников и др.
Пневмококковая инфекция — одна из ведущих причин пневмоний и отитов, а также гнойного менингита во всем мире. Вакцинация разработана для защиты некоторых групп риска — детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями, болезнями почек исердца.
Грипп. Специфическая профилактика гриппа осуществляется инактивированными и живыми вакцинами — их готовят из актуальных штаммов вирусов, ежегодно рекомендуемых ВОЗ. Дело в том, что вирус гриппа очень изменчив, чуть ли не каждый год появляются новые его штаммы, и старые вакцины не всегда срабатывают. В России зарегистрировано много вакцин. Для детей рекомендуются инактивированные вакцины второго и третьего поколений — расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные вакцины.

У расщепленных вакцин в результате специальной обработки разрушена пространственная структура вируса гриппа и отобраны два белка оболочки, по которым организм распознает вирус. Именно к этим белкам вырабатываются защитные антитела. Кроме того, сплит-вакцины содержат и внутренние антигены вируса гриппа, что позволяет блокировать размножение вируса, а также, считается, создает защиту от штаммов гриппа, не включенных в состав вакцины, и других ОРВИ. Отечественных вакцин такого типа нет, но широко распространены зарубежные препараты: Ваксигрипп, Флюарикс, Бегривак.
Субъединичные вакцины содержат только поверхностные антигены, они максимально очищены от вредных примесей и куриного белка. К таким вакцинам относятся зарубежные Агриппал, Инфлювак и отечественная Гриппол. Правда, отечественную вакцину можно вводить, лишь начиная с 3-хлетнего возраста, в то время как препараты зарубежного производства разрешены и 6-месячным детям. У большинства привитых на развитие иммунитета уходит 10–15 дней, для появления стойкого иммунитета необходимо не менее 3-х недель. Рекомендуется делать прививку в октябре — ноябре, то есть до начала сезонной эпидемии гриппа.

Часто родители необоснованно сетуют, что отечественный календарь прививок сильно перегружен, что в него включены прививки «бессмысленные», в то время как нет «необходимых», которые делают на Западе. Это не так. Повторимся: «бессмысленная» на взгляд родителей БЦЖ против туберкулеза для России — печальная данность. В отношении же вакцинных препаратов, используемых в других странах, необходимо отметить, что российский календарь профилактических прививок обязательно будет меняться в сторону увеличения количества вакцинаций. А это значит, что наши дети и мы будем меньше болеть.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

Всем известен постулат: «Болезнь лучше предотвратить, чем лечить». Однако когда от слов надо переходить к делу, многих одолевают сомнения: а вдруг и так обойдется. Ведь профилактика требует различных усилий, а если мы говорим о профилактике инфекционных заболеваний посредством вакцинации, то это дело вообще непростое. Поэтому люди, не до конца разобравшись в вопросе, делают поспешные выводы, отказываются от профилактических прививок и… подвергают свою жизнь и жизни своих близких опасности.

Немного истории
В средние века на планете свирепствовала эпидемия «черной» оспы — заболевали две трети родившихся, каждый третий заболевший умирал. Оспенные отметины на лице были так распространены, что чистая, гладкая кожа считалась особой приметой! Неудивительно, что люди искали способы защиты от смертоносной заразы. Первыми прививаться от оспы пытались китайцы — известно, что это было в 1100 году. На Востоке также применяли методику вариоляции, при которой содержимое язв больного втирали в кожу предплечья здоровому человеку. Он переносил заболевание в легкой форме. Подобный «прививочный» метод долгое время применялся только на Востоке. Гораздо позже процесс вариоляции увидела жена английского посла в Турции Мэри Уортли. Она и сообщила о необычной практике родственникам и знакомым в Англии. Англичане ухватились за эту идею, и в 1721 году вариоляция стала очень популярной среди лондонской аристократии.
Россию оспа также не обошла стороной. 15-летний император Петр II скончался от нее в 1730 году в день, на который была назначена его свадьбы. По этой причине в 1768 году российская императрица Екатерина II подала личный пример своим подданным и первой привилась от оспы. Для «государевой» прививки использовали оспенные корочки маленького мальчика Александра Маркова, который по высочайшему повелению получил вторую фамилию — Оспенный.
Однако вариоляция, при которой в качестве вакцины применяли носители натуральной оспы, была методом спорным и, в общем-то, довольно опасным. По этой причине она широкого распространения не получила.
В 1796 году врач Эдвард Дженнер сделал открытие, давшее начало целой эпохе. Медик заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, никогда не заболевают оспой натуральной. «Почему бы это ни использовать?» — решил Дженнер, и привил одному мальчику лимфу из пустулы заразившейся коровьей оспой крестьянки. Мальчик переболел типичной местной коровьей оспой и в дальнейшем стал устойчивым к натуральной оспе. Результаты своих опытов Дженнер опубликовал, и он же ввел термин «вакцинация», отдав дань подопытным коровам (vacca — по латыни «корова»).
В 1870 году Луи Пастер изготовил первую живую бактериальную вакцину против куриной холеры, в 1884 году — первую вакцину против бешенства. Спустя ровно столетие после опытов Дженнера уже были созданы вакцины против брюшного тифа, холеры и чумы. Сейчас вакцины используют для борьбы с более чем 40 заболеваниями, а всего насчитывается более сотни видов вакцин
А вот оспа как болезнь просуществовала до 1977 года — именно тогда был зарегистрирован последний случай естественного заражения ею. С 1980-го были отменены обязательные прививки от оспы, которые делали в роддомах. Как видите, оспа оставила значительный и неоднозначный след в истории. Она способствовала развитию вакцинации, но в то же время на долгие годы сформировала ошибочное представление о профилактических прививках как о процедуре, имеющей большое количество осложнений.

Вариации на тему вакцины

Первая вакцина, изобретенная Луи Пастером 135 лет назад, была живой. С тех пор появились и другие разновидности.

Живые вакцины содержат живой, но ослабленный микроорганизм (возбудитель полиомиелита, кори, паротита, краснухи и туберкулеза). Получают их путем селекции, закрепляя генетически утрату вирулентности (то есть способности вызвать заболевание). Попадая в организм человека, возбудители размножаются и вызывают вакцинальный процесс — а вот само заболевание вызывать не могут. В результате организм приобретает иммунитет против данной инфекции.

В инактивированных вакцинахмикроорганизм убит, но остается целым. При создании вакцин микроорганизмы убивают разными способами: изменением температуры, радиацией, воздействием ультрафиолета, спирта или формальдегида. Несмотря на свою «мертвость», такие вакцины часто вызывают поствакцинальные реакции. Однако современные вакцины второго и третьего поколений против гриппа (так называемые субъединичные и сплит-вакцины) негативных реакций не дают, так как содержат не весь убитый микроорганизм, а лишь отдельные его антигены. К инактивированным вакцинам относятся: цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства, вакцина против вирусного гепатита А.

Химические вакцинысодержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя. К таковым относятся ацеллюлярная вакцина против коклюша, конъюгированная вакцина против гемофильной инфекции, вакцина против менингококковой инфекции.

Анатоксины— это вакцины, содержащие обезвреженный токсин (яд), продуцируемый бактериями. Отравляющие свойства вещества утрачиваются в результате специальной обработки, а вот иммуногенные, то есть стимулирующие развитие иммунитета, остаются. В виде анатоксинов выпускают вакцины против дифтерии и столбняка.

Векторные (рекомбинантные) вакциныполучают методами генной инженерии. У возбудителя заболевания выделяют гены, отвечающие за синтез защитных антигенов, и встраивают их в геном какого-нибудь безвредного микроба. Микроорганизм размножается и в его «детях» накапливается соответствующий антиген. Таким образом получают рекомбинантную вакцину против вирусного гепатита В.

Ассоциированные вакцины— это, по сути, вакцины «два в одном», «три в одном». Такие вакцины, как АКДС, содержат в себе сразу несколько компонентов против разных возбудителей инфекционных заболеваний (в данном случае — от дифтерии, коклюша и столбняка).

Иммунопрофилактика в действии

Метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета получил в медицине название иммунопрофилактики.

Иммунопрофилактика может быть:
специфической (против конкретного возбудителя) и неспецифической (активизация иммунной системы в целом);
активной (создание иммунитета путем введения вакцин) и пассивной (создание иммунитета путем введения сывороточных препаратов или гамма-глобулина).

При специфической активной иммунопрофилактике пациенту вводится ослабленный или убитый болезнетворный агент или искусственно синтезированный белок, который идентичен «вражескому» белку. Организм начинает бурно реагировать на вторжение, продуцирует собственные антитела для борьбы с возбудителем заболевания и в результате становится невосприимчивым к нему.

Пассивная иммунопрофилактика напоминает кормление уже расщепленными питательными веществами: человеку вводят готовые антитела, а ему остается лишь «проглотить» их и употребить по назначению — на борьбу с грозящим или развившимся заболеванием. Пассивная иммунизация — явление временное, но крайне актуальное, если человеку грозит опасность заболеть (например, корью, краснухой, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией).

Главная цель иммунопрофилактики — предотвратить эпидемию. Чем больше людей обладают иммунитетом к той или иной болезни (это так называемый«коллективный» иммунитет), тем меньше вероятность заболеть у остальных неиммунизированных. Среди микроорганизмов, против которых борются при помощи профилактических прививок, могут быть вирусы (кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита В) или бактерии (возбудители туберкулеза, коклюша, гемофильной инфекции, менингита).

Еще много-много раз…

Чтобы обезопасить человека от кори, краснухи, паротита или туберкулеза, обычно достаточно одной прививки. А некоторые заболевания так просто не искоренить — для образования иммунитета против них нужна многократная вакцинация, или ревакцинация. К «многократным» относятся прививки против полиомиелита, коклюша, столбняка, дифтерии и гепатита В. Ревакцинация поддерживает иммунитет, выработанный предыдущими вакцинациями. Обычно она проводится через несколько месяцев или лет после первой прививки.

В некоторых развивающихся странах,где охват детей прививками небольшой, а у большинства привитых отсутствует документальное подтверждение вакцинации, проводят так называемую «туровую» иммунизацию(catch-up).В этом случае вакцинируют всех поголовно и в кратчайшие сроки, чтобы охватить непривитые группы населения. Поскольку «туровая» вакцинация проводится обычно для того, чтобы быстро прервать цепь передачи инфекции и предотвратить развитие серьезной эпидемии, такой жесткий метод иммунизации «невзирая на лица» себя оправдывает.

Многие страны считают вакцинацию делом государственной важности. Например, в США отказ от прививок расценивается как угроза внутренней безопасности государства, в результате которой возможны возникновение эпидемии и соответственно человеческие жертвы. «Отказники» преследуются законом. Россия в данном вопросе занимает более демократичную позицию, предоставляя своим гражданам самим сделать выбор относительно профилактических прививок.

Врезка 1:

Прививка не всегда способна стимулировать иммунитет. Иногда причина — в самой вакцине. Она может потерять свои свойства при неправильном хранении. Кроме того, нарушение правил вакцинации тоже сказывается на эффективности процесса, например если выбрана неправильная доза или определена ошибочная кратность введения, препарат может быть не слишком чистым или даже полностью лишенным защитных антигенов. Многое также зависит от состояния здоровья пациента. В частности, сниженная иммунная реактивность и генетическая предрасположенность могут сыграть с пациентом злую шутку и полностью нивелировать действие прививки. На то, как примет вакцину организм, влияют также возраст человека, питание, климат, переутомление и даже условия труда и быта.

ВАКЦИНЫ БУДУЩЕГО

Иммунология становится модной темой на Западе. Ученые бьются над созданием вакцин от синдрома иммунодефицита человека и синдрома хронической усталости, отита и лихорадки денге, ОРЗ и гипертонии. Врачи мечтают о введении иммуннопаспортов для каждого человека, в которых подробно пропишут, как организм их владельцев реагирует на лекарства и инфекции. Средства массовой информации активно повышают иммунологическую грамотность населения и знакомят с открытиями в области вакционологии. Вот лишь некоторые изобретения, которые в скором будущем сильно облегчат нашу жизнь.

Полезные вирусы
Вирусы могут не только досаждать человечеству, но и помогать. В структуру ослабленного вируса, бактерии, дрожжей или любой другой клетки можно встроить взятый у возбудителя ген, отвечающий за образование антигена против него. И «облагороженный» вирус начнет «работать» вакциной. Например, вакцину против бешенства для животных генетики научились делать на основе вируса оспы. Использоваться в качестве препаратов могут не только модифицированные микроорганизмы, но и очищенный антиген, который получают, культивируя эти микроорганизмы в пробирке.

Стандартное решение
При определенных условиях синтетические белки (пептиды) могут обладать такими же свойствами, как и естественные антигены, выделенные из возбудителей инфекционных заболеваний. Синтетические пептидные вакцины низкоаллергенны, безопасны (не способны вызвать заболевание) и, в отличие от живых вакцин, очень удобны для производителей. Дело в том, что любая партия такой вакцины будет обладать одними и теми же, строго выверенными характеристиками. В этом случае говорят о высокой степени стандартности препарата. Полученные в настоящее время вакцины являются экспериментальными.

ДНК-метод
Попытки воздействовать на геном человека ученые предпринимали давно. В ходе этих экспериментов была апробирована такая схема: гены микроорганизма, ответственные за синтез микробного белка, встраиваются в геном человека. В результате клетки человека начнут производить этот чужеродный для них белок, а в ответ иммунная система, естественно, будет защищаться и вырабатывать антитела. Эти антитела и должны нейтрализовать возбудителя заболевания в случае его попадания в организм.
Однако, несмотря на теоретическую перспективность этих разработок, есть много неясных моментов в отношении ДНК-вакцин. Например, при испытаниях на животных более 40 вакцин против бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных возбудителей вели себя прекрасно. Однако в опытах на людях-добровольцах до сих пор удовлетворительного иммунного ответа получено не было. Также совершенно непонятно, сколько времени потребуется клеткам вакцинированного организма, чтобы выработать антигенный белок — не исключено, что это займет несколько месяцев — слишком долгий срок. Неизвестно также, насколько ДНК-вакцины безопасны. Ответы на эти вопросы еще предстоит получить.

Бешеные помидоры
Съедобные вакцины — это революционное направление в современной вакцинологии. Препараты разрабатываются на основе трансгенных растений, в геном которых был встроен соответствующий фрагмент генома патогенного микроорганизма. Многочисленные эксперименты показали, что способ иммунизации оральной (через рот) является самым безопасным и доступным. Ассортимент пищевых источников растительных вакцин не ограничен. Немалое значение имеет высокая экономичность растительных вакцин: согласно прогнозам многих специалистов, стоимость существующих и еще только разрабатываемых традиционных вакцин будет лишь возрастать.
Первая съедобная вакцина была получена в 1992 году. Трансгенный табак заставили продуцировать «австралийский» антиген гепатита В. Его ввели мышам и получили мощный иммунный ответ — такой же, как и от традиционной вакцины. В 1998 году 10 из 11 добровольцев, получивших по 100 г сырого картофеля, продуцирующего антигены патогенной кишечной палочки, начали вырабатывать в слизистой оболочке кишечника антитела к этому возбудителю.
В настоящее время на животных также испытывают вакцины против бешенства, выращенные на помидорах. Кстати, подобные «вакцинные продукты» нужно потреблять только в сыром виде. Поэтому ученые стараются выращивать вакцины на растениях, которые не требуют приготовления — например, на бананах.
Растительные вакцины удобны, однако и в отношении них существует немало опасений: можно ли прогнозировать иммунный при их применении? Сохранится ли антиген в кислой среде желудка? Как долго вакцины будут «созревать», как будут переносить длительное хранение? И, наконец, сколько нужно съесть бананов или сырого картофеля, чтобы вакцина подействовала?

Вакцина «три в одном»
Одной из актуальных проблем современной вакцинологии является разработка комплексных вакцин, с помощью которых возможна иммунизация против нескольких инфекций сразу. Очень вероятно, что в недалеком будущем на практике будут использовать лишь две основные многокомпонентные вакцины, осуществляющие профилактику сразу против большого количества инфекций.

Леденцы для палочки
Сохранить стабильность вакцины и упростить ее транспортировку и хранение позволит «леденцовая технология». Речь идет о способности сахара трегалозы сохранять клетки живыми даже при крайней степени обезвоживания. Трегалоза, как и другие сахара, встречается в тканях многих организмов — от грибов до млекопитающих. Ее особенно много в растениях пустынь. При охлаждении насыщенного раствора трегалоза постепенно переходит в состояние «леденца», которое обездвиживает, защищает и сохраняет белковые молекулы. Чтобы высвободить белки, нужно всего лишь плеснуть на «леденец» водой. Использование этой технологии позволит не только сократить расходы на транспортировку и хранение вакцин, но и поможет создать новые формы лекарства. Например, «сахарные» вакцинные иглы станут просто вводить в кожу, где они будут растворяться и постепенно высвобождать вакцину. Возможно приготовление вакцины и в виде быстрорастворимого порошка.

Пластырь от болезней
Вакцина в виде пластыря — еще одна очень перспективная новинка. Уже сейчас с помощью «наклеек», пропитанных определенным компонентом холерного токсина, можно справиться с холерой. Подобные вакцины нетоксичны и очень эффективны. Проникая в кожу, вакцина активирует сначала местный кожный иммунитет, а через него — и всю иммунную систему организма. Организм начинает вырабатывать антитела, укрепляется и клеточный иммунитет. Если в пластыре холерный токсин смешать с другим вакцинным антигеном, то иммунный ответ развивается и к нему. Такой путь испытывают для иммунизации против столбняка, бешенства, дифтерии, гриппа.

Если все будет развиваться в таком ключе и дальше, то лет через сто необходимость в прививках окончательно отпадет — все младенцы будут уже рождаться с ярко выраженным иммунитетом против всех инфекций. Если какие-то болезни на Земле все же останутся, то от них спасут вакцинные леденцы и салат из помидоров, которые можно будет купить в каждой аптеке. Фантастика!

И на последок: ЖЕЛЕЗНЫЙ ИММУНИТЕТ

В переводе с латинского immunitas означает «освобождение», «независимость» от чего-либо. Когда в начале ХХ столетия отец русской иммунологии И.И. Мечников был, по его словам, «втянут в изучение заразных бактерий», он открыл иммунитет как состояние, при котором организм отличается повышенной устойчивостью и невосприимчивостью к заразным заболеваниям. Такие представления об иммунитете сохранялись несколько десятилетий. В 1960-е годы при изучении защитных механизмов человека наш соотечественник Р.В. Петров расширил понятие «иммунитет» и назвал его «способом зашиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации». Сегодня, произнося слово «иммунитет» или «иммунная система», врачи подразумевают всю совокупность факторов и механизмов, обеспечивающих сохранение внутренней среды организма от болезнетворных микроорганизмов и других чужеродных агентов. Как же работает такая сложная иммунная система? Давайте попробуем разобраться.

Крошки-защитники
Самые маленькие наши защитники называются лимфоцитами. Это белые кровяные клетки, на поверхности которых есть специфические рецепторы, способные распознавать отличительные признаки чужака. Именно лимфоциты первыми встречаются с «врагом». Если это уже знакомый «преступник», «фоторобот» которого имеется у лимфоцита, бой будет скорым и закончится победой лимфоцитов. «Интервент» будет поглощен и уничтожен. А вот если на организм напал незнакомый агрессор, то лимфоциты запускают целый ряд иммунных реакций.
По-научному чужака в организме называют антигеном. Это вещество, несущее признаки генетически неизвестной огранизму информации. Попадая на рецепторы лимфоцита, антиген вызывает через каскад клеточных взаимодействий выработку антител— специфических веществ-нейтрализаторов данного антигена. Антитела, в отличие от лимфоцитов, являются неклеточными носителями иммунитета — иммуноглобулинами. Таким образом, в иммунологии принято выделять клеточные и неклеточные звенья иммунитета, а также различать неспецифические факторы иммунной системы, препятствующие проникновению в организм всех антигенов, и специфические — ведущие борьбу с антигенами определенных видов.

Естественный отбор
Неспецифические механизмы иммунной системы относятся к врожденным. Врожденный (неспецифический, естественный) иммунитет генетически закреплен за определенным биологическим видом (как хвост или прямохождение) и передается по наследству. Именно благодаря ему человек не может заболеть собачьей чумкой, а собака не может заболеть гонореей. Функционирование неспецифического иммунитета обеспечивается множеством клеточных и неклеточных (так называемых гуморальных) факторов. Например, кожа и слизистые оболочки являются для большинства микробов надежным барьером. Защиту организма осуществляют также потовые, сальные, слюнные железы, — а точнее, выделяемые ими вещества, губительные для большинства патогенных бактерий. Нормальная микрофлора кишечника содержит микроорганизмы, которые являются естественными врагами многих возбудителей заболеваний. С инфекцией в пищеварительном тракте борются также желудочный сок (соляная кислота), ферменты и желчь.
Естественная защита организм очень сильна. Но ее враги — микроорганизмы, чужеродные молекулы и клетки — не дремлют. Они очень изменчивы. В результате своего совершенствования они могут становиться еще агрессивнее и прорывать первый фланг защиты организма. Кроме того, все, что нарушает целостность барьеров или нормальную секрецию организма, понижает естественный иммунитет. Это могут быть переохлаждения или стрессы, нехватка витаминов или прием лекарств, гормональный дисбаланс или хирургическое вмешательство. В этом случае проникновение микроорганизмов в организм существенно облегчается.
Если чужеродный агент миновал естественный барьер и попал в кровеносное русло организма, то возможно возникновение нескольких вариантов взаимоотношений антиген-организм, одним из которых является инфекционное заболевание. В этом случае в работу включается другое звено иммунитета — приобретенный иммунитет, — которое будет бороться с инфекцией в дальнейшем.

Полезное приобретение
Основной характеристикой приобретенного иммунитета является выработка специфичных антител против того или иного антигена. Приобретенный иммунитет формируется в процессе жизни человека и по наследству не передается. Он уникален, как уникальны отпечатки пальцев, и является своеобразной «медицинской картой человека»: изменяется в зависимости от того, какими болезнями болел человек и какие прививки делал. Приобретенный иммунитет бывает естественным и искусственно приобретенным, активным или пассивным.
Если иммунитет появился после перенесенного заболевания, это — естественный приобретенный иммунитет. После атаки возбудителями заболевания организм сам вырабатывает антитела. Иногда они защищают организм от повторного заражения на недели и месяцы (например, гриппом болеют, как правило, раз в сезон). Иногда — на долгие годы или всю жизнь, как при кори или скарлатины (такой иммунитет называют стойким).
С открытием вакцинации людей стали прививать от разных заболеваний. Приобретенный после прививки иммунитет стали называть искусственным. Если человеку вводят ослабленные возбудители заболеваний, вызывающие иммунный ответ организма, речь идет об искусственно приобретенном активном иммунитете. Если в организм вводят готовые антитела — возникает пассивный иммунитет. У пассивного иммунитета есть существенное достоинство — он позволяет в кратчайшие сроки защитить человека, имевшего контакт с больным. Есть и минусы — пассивный иммунитет непродолжительный и более слабый, чем активный.

Такой разный иммунитет
Иммунитет, которым обладает новорожденный ребенок, пассивный. Находясь в утробе матери, малыш получает через плаценту антитела против возбудителей тех болезней, которыми мать переболела или которыми была иммунизирована. Этот пассивный трансплацентарный иммунитет ослабевает к 3–6 месяцам и угасает полностью к концу первого года жизни ребенка. Но его можно подкреплять, вскармливая младенца грудью — с молоком ребенок будет постоянно получать дополнительные порции антител. Эти данные о детском иммунитете помогают врачам выбрать правильную тактику при решении задач по профилактике инфекционных заболеваний на первом году жизни.

Как видите, иммунитет — действительно сложная система. Даже определений у иммунитета невероятно много. Он может быть антимикробным и антитоксическим, стерильным и нестерильным, местным и общим, а также трансплантационным. И это еще не все. Несмотря на то, что многие вопросы об иммунной системе остаются пока без ответа, общие истины известны: иммунитет ослабевает под воздействием неблагоприятных факторов, в здоровом теле — здоровый иммунитет, а вакцинация спасает жизни. По этой причине в наших силах соблюдать простые правила, а значит не болеть."

Lelj
спасибо. Очень интересно мнение Опытного родителя!
Здоровья вам и вашему малышу!